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hg7088皇冠手机注册心内科成功为耄耋老人实施房颤消融术

信息来源:心内科 发布时间:2021-06-15 浏览次数:
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  近日,hg7088皇冠手机注册(hg3088皇冠手机注册)心内科电生理团队在介入中心医护人员的通力合作下,成功为一位89岁高龄房颤患者行心腔内超声(ICE)指导下房颤三维射频消融术。手术过程顺利,患者恢复良好。此例患者是医院实施房颤射频消融手术中最年长的患者,体现了医院射频技术精准化治疗水平。

  89岁的丁老先生发作房颤10余年,反复出现心悸、胸闷、气短等症状,近年来转为持续性房颤,药物治疗效果不明显,严重影响生活质量,曾前往多家医院,都因为年纪太大不能行射频消融术,慕名到我院宋尚明教授处就诊。

  对于如此高龄的患者,如何保证手术安全是重中之重,宋尚明教授带领电生理团队对此开展了多次讨论。分析患者病情后,大家一致认为丁老先生虽年龄较大,但心脏功能尚可,无其他重大疾病,保守治疗效果又不好,与患者及家属充分沟通后,决定为其在ICE指导下行房颤射频消融术。

  手术采用经典2C3L术式,血管内超声导管(ICE)指导下零射线穿房间隔后,快速精确建立左房三维模型,高功率完成肺静脉前庭隔离+房顶线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线消融,成功终止房颤、转复窦律;高功率消融使手术时间大大缩短,减少了患者术中痛苦,改善了患者术中配合。腔内超声显著降低了X线曝光量,避免了造影剂的使用,术中同时实时监测心包,可第一时间发现心包填塞等严重并发症,最大程度保证手术的安全性和有效性。

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术前房颤心电图

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消融中

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术后恢复窦律

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超声实时监测

  心房颤动(房颤)是老年性疾病,发病率随着年龄的增长而逐渐增加,80岁以上老人的发病率可达10%,房颤已经成为高龄老人最常见的心血管疾病,不仅有发生血栓栓塞导致中风的风险,还严重影响着患者的生活质量。导管消融术目前是治疗房颤的优选办法,效果明显优于药物治疗。

  既往认为随年龄的增长,老年人心房结构和电生理特性会发生自然老化,纤维化程度逐渐增高,加之老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病,明显改变心房电解剖基质,加重心房重构,这些都可能影响导管消融术治疗房颤的有效性和安全性。但是近年研究显示实际情况并非如此。我国上海市刘少稳团队临床试验《hg3088皇冠手机注册》于PACE杂志在线发表,研究发现:经选择后的80岁以上高龄房颤患者,采用压力导管进行消融手术,具有良好的安全性和有效性。国外文献也有类似报道,认为尽管高龄老年人伴随心血管疾病较多,导管消融对高龄房颤患者来说仍然是一种安全、有效的治疗方法。

  宋尚明教授表示如何保证高龄患者围手术期安全,还需要做到以下几点。

  1、充分术前评估。如术前进行食道超声检查明确心房内是否有血栓形成;要了解患者肝肾功能状态,选择合适的抗凝药物;管理好其他伴随疾患等。

  2、术中ICE指导消融。与传统X线和三维标测系统下房颤消融术相比,ICE可全方位、立体的透视心腔内的结构,更加精确地定位消融导管的位置;实时显示导管贴靠的情况,显著提高了手术的成功率;能实时监测术中心腔内的变化,第一时间发现心包积液等并发症,提高了手术的安全性;有效减少X线的用量,减轻辐射对患者和医生的伤害;ICE指导房间隔穿刺可以直观指示房间隔最佳穿刺位置,实行安全有效穿刺;可以精确定位肺静脉开口,为实施精准消融提供可靠且有效的方案。该项技术用于高龄房颤患者的消融治疗,可以大大提高消融的有效性及安全性。

  3、术后遵照医嘱服药。大多数房颤导管消融术后患者,需要服用抗凝药和抗心律失常药物2-3月。由于老年人伴随疾病多,同时合并用药也较多,加之肝肾功能不同程度衰退,故抗凝药和抗心律失常药物可能需要个体化方案。按照医嘱服药、定期进行检查有助于降低不良反应、提高服药安全性。

  尽管高龄老年人合并较多的心血管疾病,但仍能通过导管消融治疗取得恢复窦性心律的良好效果,并不增加并发症,高龄老年房颤患者进行导管消融治疗是安全可行的。